心衰還能(néng)怎麽治？随着再生醫(yī)學(xué)的崛起，幹細胞治療心衰又(yòu)有(yǒu)新(xīn)進展，或能(néng)成為(wèi)改寫治療現狀的“颠覆性”療法。發表在心血管領域頂級期刊《美國(guó)心髒病學(xué)會雜志(zhì)》（影響因子：27.203）上的一項迄今為(wèi)止最大規模的細胞治療試驗結果顯示，幹細胞療法能(néng)夠将改善心衰患者長(cháng)期預後，顯著降低心髒病與中(zhōng)風發生率。
心力衰竭（心衰）可(kě)以說是本世紀最重要的心血管疾病之一了。多(duō)少人因為(wèi)心衰的無法治愈最終撒手人寰，打針吃藥隻能(néng)暫緩症狀，情況危急了就安(ān)裝(zhuāng)起搏器，這是心衰患者一直以來的經曆。來自德(dé)克薩斯心髒研究所的科(kē)學(xué)家宣布了迄今為(wèi)止全球最大規模的細胞治療試驗結果，共納入565名(míng)心衰患者，在北美51家醫(yī)院接受随機分(fēn)組治療，将幹細胞通過導管直接注射入心髒。研究結果顯示：幹細胞治療心衰患者可(kě)使嚴重心力衰竭患者心髒病發作(zuò)和中(zhōng)風的風險降低了58%，而對于有(yǒu)炎症的患者，心梗和中(zhōng)風發病風險甚至能(néng)降低75%，效果尤其顯著。△ 心力衰竭患者靶向經心内膜間充質(zhì)前體(tǐ)細胞治療的随機試驗
“我們已經邁出了巨大的一步，能(néng)夠利用(yòng)成體(tǐ)幹細胞的真正力量來治療心髒，”研究者之一佩林博士認為(wèi)說，“這是一個新(xīn)時代的标志(zhì)。”沒錯，這項具(jù)有(yǒu)裏程碑意義的臨床試驗有(yǒu)望改寫心衰患者的治療現狀！
心梗、中(zhōng)風風險降低58%
幹細胞改善心衰預後負擔！
該項臨床研究共納入了565例年齡在18-80之間的心衰患者，是一項随機、雙盲、多(duō)中(zhōng)心臨床研究。
臨床采用(yòng)的細胞是從三名(míng)年輕成人供體(tǐ)獲得的人骨髓單核細胞群中(zhōng)免疫篩選出來的間充質(zhì)前體(tǐ)細胞(MPCs)，這些幹細胞具(jù)有(yǒu)免疫調節的特性。從作(zuò)用(yòng)機制上看，MPC通過靶向導緻心力衰竭患者大血管和微血管異常的局部心髒和全身炎症變化，來改善預後。也就是說，MPC細胞具(jù)有(yǒu)全身性的免疫調節作(zuò)用(yòng)和抗炎作(zuò)用(yòng)，這是其可(kě)以治療心力衰竭的主要原因。
1.釋放多(duō)種關鍵血管生成因子來減少巨噬細胞依賴性炎症并改善微血管血流，這些因子協同作(zuò)用(yòng)以誘導缺血組織中(zhōng)的微血管毛細血管網絡。
2.減少促炎細胞因子，導緻内皮一氧化氮合酶活性、一氧化氮生物(wù)利用(yòng)度增加，并逆轉内皮功能(néng)障礙。
3.改善心肌灌注和收縮性，同時逆轉心髒和全身内皮功能(néng)障礙。
也就是說，MPCs通過減少炎症而減少動脈硬化斑塊的不穩定性，從而減少了心髒病發作(zuò)和中(zhōng)風發生。結果顯示，MPCs使患者的心肌梗死或中(zhōng)風風險降低了58%，主要不良心血管事件風險降低了28%。此外，MPC治療還顯著降低了患者的炎症标志(zhì)物(wù)水平，在基線(xiàn)炎症标志(zhì)物(wù)水平較高的患者中(zhōng)，上述疾病的發病風險降低了75%。△ 藍色：細胞治療患者心梗或中(zhōng)風累計發病率，紅色：對照組患者心梗累計發病率。
不僅如此，這還是一種長(cháng)期效應，平均可(kě)以持續30個月，接受幹細胞治療的患者在接下來的2年半内都不太可(kě)能(néng)患心髒病或中(zhōng)風，特别是在那些曾監測發現全身高度炎症的患者中(zhōng)。可(kě)以說，這些輸入體(tǐ)内的幹細胞直接解決了炎症問題！這也是該療法能(néng)夠長(cháng)期改善患者預後的關鍵，對心衰患者來說，這一研究有(yǒu)望改變因炎症導緻心力衰竭患者的未來。
幹細胞有(yǒu)望成為(wèi)
心衰治療“颠覆性”療法
再生醫(yī)學(xué)的發展，無疑給心衰治療帶來了新(xīn)契機，讓原本無法治療的疾病變得有(yǒu)希望，甚至成為(wèi)颠覆性療法。
而幹細胞不僅具(jù)有(yǒu)免疫調節，改善炎症的作(zuò)用(yòng)，幹細胞還具(jù)有(yǒu)多(duō)向分(fēn)化、組織再生功能(néng)，能(néng)夠再生心肌細胞，血管内皮細胞等，為(wèi)心衰治療“加碼”。
心梗主要是因為(wèi)冠狀動脈斑塊破裂導緻血管閉塞，從而引起心肌壞死。
目前，已經有(yǒu)研究表明：幹細胞幫助重建受損心肌病恢複心功能(néng)，不僅縮小(xiǎo)了心肌梗死面積，還再生了心肌組織，對促進傷口的愈合，恢複心髒功能(néng)起到關鍵作(zuò)用(yòng)。當然，幹細胞分(fēn)泌的細胞因子，也可(kě)以改善心肌梗死缺血性損傷後的傷口愈合，同時還可(kě)以調節受傷心髒的免疫反應，從而促進心髒組織的修複。
△ AMI+BM-MSC和AMI+AT-MSC與 AMI+CF相比顯示出組織學(xué)變化的改善
幹細胞改善心髒病
世界上第一位接受幹細胞治療心髒病的患者，治療前幾乎不能(néng)爬樓梯，而如今的他(tā)可(kě)以自如地劈柴、跑步，他(tā)的“心髒射血分(fēn)數”已經從治療前的20%提升到治療兩年後的40%，簡直不可(kě)思議。
不止如此，在對幹細胞治療有(yǒu)反應的14例患者中(zhōng)，心髒的泵血率從治療前的30.3%提高到治療後的38.5%，心肌瘢痕組織的數量也在四個月内下降了24%，一年後下降了30%。
△ 心衰治療的患者和對照組的超聲心動圖分(fēn)析
幹細胞解決心髒移植難題
來自維也納奧地利科(kē)學(xué)院的科(kē)研團隊，使用(yòng)幹細胞成功培養出全球首個體(tǐ)外自組織心髒類器官模型，模型可(kě)自發形成空腔，自主跳動，無需支架支持。更令人驚喜的是，這種心髒類器官在受傷後可(kě)以自主動員心髒成纖維細胞遷移修複。日本東京醫(yī)科(kē)齒科(kē)大學(xué)利用(yòng)老鼠的胚胎幹細胞成功培養出了直徑約1毫米左右的“迷你心髒”，它和老鼠胎兒的心髒類似，具(jù)備心房及心室等構造，能(néng)像真正的心髒那樣有(yǒu)規律地跳動，令人驚奇。△ 日本用(yòng)幹細胞成功培育出“迷你心髒”
幹細胞“修補”先天心髒缺陷
BBC新(xīn)聞曾報道了全球首例應用(yòng)胎盤幹細胞治療先天性心髒缺陷的案例，受到了全球矚目，如今團隊還在開發一種“一勞永逸”的幹細胞支架，或能(néng)讓先天心髒缺陷的患兒徹底擺脫重複的心髒手術。
△ 英國(guó)心髒基金會教授Massimo Caputo開創了幹細胞“支架”技(jì )術
越來越多(duō)的研究證實了幹細胞在心髒類疾病上的應用(yòng)，此外，幹細胞還能(néng)促進血管再生，修複受損老化的血管恢複功能(néng)，也讓心血管類疾病有(yǒu)了新(xīn)的治療策略。幹細胞憑借其強大的免疫調節、再生修複等功能(néng)正在成為(wèi)一種新(xīn)的對抗心髒類疾病的“新(xīn)方式”。
心衰的傳統治療方法有(yǒu)藥物(wù)治療、起搏器治療以及心髒移植，如果幹細胞治療最終結果依然積極，那麽未來它或許可(kě)減少患者對一些特殊藥物(wù)的需求（這些藥物(wù)不能(néng)修複損傷）。甚至有(yǒu)一天，人們對心髒移植的需求可(kě)能(néng)也會消失。
參考資料：
Perin,Borow,et,al.Randomized Trial of Targeted Transendocardial Mesenchymal Precursor Cell Therapy in Patients With Heart
Failure.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109723000244?via%3Dihub
